干貨：CIK細胞輸注期的觀察、護理和注意事項

細胞因子誘導殺傷細胞(CIK)是將腫瘤病人的外周血淋巴細胞在體外與多種細胞因子共同培養后所獲得的異質細胞群。CIK 細胞具有增殖快速、殺癌力大、殺瘤譜廣,對正常細胞無殺傷作用,對耐藥的腫瘤敏感,能調節機體的免疫能力,刺激骨髓造血等重要作用,臨床CIK單獨治療主要用于手術、放療、化療后微小腫瘤殘留病灶的清除，而對腫瘤晚期不宜手術的病人,為了提高生活質量及延長生存期也是更好的選擇。

1.CIK的主要制備方法

經全面檢查確診適合進行 CIK 細胞免疫治療,并經病人同意簽署相關的知情同意書，抽取外周靜脈血50 mL~100 mL，即送細胞生物實驗室分離細胞，用無血清、白細胞介素-2等細胞因子進行培養，2周左右培養出具有抗腫瘤活性的細胞免疫制劑又稱細胞懸液，懸液通過真菌、細菌培養檢驗合格，提前2天通知患者應用時間，進行細胞懸液回輸，每次輸注細胞懸液為100-200mL，每次采血進行一次回輸，回輸3次為1療程，治療前半年每月1次，半年后2個月~3個月1次，治療計劃至少連續治療3個療程，才能評價治療效果，具體治療根據病人綜合情況而定。

臨床研究證明CIK細胞適用于多種實體腫瘤，包括惡性黑色素瘤、前列腺癌 腎癌、膀胱癌、卵巢癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸 癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等實體瘤手術后防止復發，也可以用于多發眭骨髓瘤、B淋巴瘤和白血病等血液系統惡性腫瘤的復發，達到延長生存期提高生活質量和抑制腫瘤惡化的目的。

2.CIK細胞輸注前

（1）心理護理??有學者研究發現護士在治療的全過程均應給予心理護理，因大多數腫瘤病人經歷手術、化療或放療等治療后身心備受打擊，有的病人對治療失去信心，而生物治療是一項新技術，但醫療費用較高，醫療保險不列入報銷范圍，病人不容易接受，并且，由于采血量與次數比較多，療效評價時間較長1個月~3 個月，病人極易產生焦慮、恐懼、緊張的心理,因此，心理護理尤為重要。作為醫護人員針對有焦慮、恐懼心理的病人,護理人員應多關心病人，在取得病人的信任的基礎上，做好細胞免疫治療的細胞采集、培養、回輸的全過程每一個環節的護理宣教，說明操作與配合的事項，打消病人顧慮，同時對家屬進行相關知識的宣教，讓家屬意識到家庭的溫暖與支持，更有利于病人增強治療的信心，使病人保持平和的心態，積極配合治療，順利的完成治療計劃。

（2）做好常規及輔助檢查?包括血常規、凝血系列、乙肝、梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)等檢查以及心肺功能及過敏史，評估生命體征、基礎疾病、營養狀況、血管等情況。血常規檢測單個核細胞和淋巴細胞之和≥2×10^9/L可直接采血，當單個核細胞和淋巴細胞之和

（3）飲食護理??指導病人注意休息，避免受涼，預防感冒，保持良好情緒，增加營養，采血前3天選擇低脂、清淡、富含鐵、鈣的飲食，過敏體質的病人禁食海產品。靜脈輸液勿飲食脂肪乳及其他乳類。當日選擇清淡半流質飲食，避免進食過飽，以免血脂過高，影響細胞分離的效果。

（3）病房消毒??按照空氣培養的結果提示，細胞免疫治療的病人盡量安排單間，治療前2小時停止清潔工作，非工作人員不準入內，紫外線消毒每天2次，可預防交叉感染。

3.采血護理

正確采血??嚴格執行無菌技術操作及查對制度，由2名經過培訓的細胞生物治療護士配合完成操作，著裝整齊，不能佩戴任何首飾，要求操作者穿消毒隔離衣，戴無菌手套或操作前用速干手消液行六步洗手法洗手。選擇粗、直、彈性好、不易滑動的外周大血管，如貴要靜脈、正中靜脈，避免在靜脈炎、皮膚破潰、硬結的部位穿刺，有學者研究發現如血管彈性差、血管細小、血流緩慢。采血有困難可通過經外周穿刺中心靜脈導管（PICC)，還可考慮頸外靜脈及中心靜脈采血，選好血管后以穿刺點為中心由內向外螺旋消毒皮膚，順時針與逆時針各消毒1次，消毒范圍大于10cm，用肝素溶液潤滑50mL注射器2副，接16號針頭進行穿刺并立即回抽，指導病人握拳-松拳交替配合便于采血順利，一次性采血量50-100mL，并與抗凝劑混勻，立即送細胞生物實驗室。如采血過程不順利、血液凝固，應與病人溝通重新穿刺采血，避免強行回抽對細胞造成破壞，影響培養的結果。采血完畢需按壓10min~15min，觀察穿刺點有無出血休息半小時方可離開，采血當日穿刺點不宜清洗，以免造成感染。采血過程要注意觀察病人有無頭昏、乏力、胸悶、氣緊、四肢抽搐等現象發生，如有不適應應停止采血，配合醫生進行處理。

4.CIK細胞懸液運送

CIK細胞懸液經檢驗合格由生物室送出必須在4-8小時內回輸完畢，為保證細胞活性，不能放冰箱保存，運送要求在4℃~37℃，1小時內可不用特殊處理，超過1小時或外界溫度≥37℃，需冷藏運送，外界≤4℃，需保溫運送，運送過程避免劇烈震蕩，以免造成細胞損害，懸液送到與回輸科室交接需兩人核對并簽名。回輸前經過病人或家屬的確認并簽字，以免造成不必要的糾紛。

5.CIK細胞懸液回輸護理

（1）嚴格執行查對制度?懸液回輸時需兩人核對 床號、姓名、性別、年齡、細胞編號、懸液是否有渾濁、有無絮狀物、輸血器有無破損等，準確無誤后30-50min 內回輸到病人體內。

（2）正確回輸?按密閉式靜脈輸血的操作流程進行，嚴格遵守無菌技術操作，備250mL生理鹽水從中抽50mL備用，余200mL生理鹽水用9號針頭輸血管排氣，選擇上肢較粗靜脈，也可采用淺靜脈，PICC、CVC置管，避免選擇下肢的靜脈(下肢血流緩慢，離中心靜脈較遠，容易形成血栓)，穿刺成功后用生理鹽水沖管2分鐘，再接細胞懸液并間斷輕輕搖晃，避免細胞沉降堆積，影響療效，調節滴數20gtt/min～30gtt/min，觀察5分鐘無不良反應后，加快至病人可耐受的速度60gtt/min～80gtt/min，30分鐘左右回輸完，原抽出的50mL生理鹽水用于沖洗懸液容器繼續滴完，接生理鹽水沖管，沖至輸血管內的懸液干凈為止，以保證足量的細胞，因輸注細胞的數量和質量是免疫治療成敗的關鍵。

（3）觀察不良反應?

回輸過程注意觀察生命體征的變化，有無寒戰，發熱、皮疹、心慌、皮膚瘙癢等癥狀，發生嚴重不良反應時立即停止輸注，并及時處理。目前國內外實驗室研究及臨床應用，尚未發現自體CIK有明顯的反應，比較常見的是發熱反應，體溫38℃左右，一般囑病人多喝水，注意休息，可自行退下，體溫38.5℃以上可給予藥物降溫，盡量避免使用免疫抑制劑地塞米松，以免降低療效。懸液回輸后病人一般需觀察24h體溫變化，特別輸注后2h內要嚴密觀察有無不良反應，如有異常及時報告并處理。

（4）回輸后指導?囑病人注意休息,避免勞累，合理飲食，保持心情舒暢，提高機體的免疫力。需要多次回輸的病人，需提前1天入院完善相關的檢查,為回輸做好準備，使治療計劃順利進行。

總之，CIK細胞免疫治療目前是臨床應用較多且療效肯定的生物治療法，治療反應小，對身體無損害，它具有一定抗腫瘤的效果，能抑制腫瘤細胞的生長和病毒的繁殖，作為一種新療法給病人帶來福音，但其療效存在個體差異，須讓病人充分知情，可避免病人不能達到預期的療效而出現心理落差。護理人員應做好心理護理，并加強采血和輸注全過程的觀察和護理，密切觀察治療后不良反應，防止與減輕不良反應的發生，使病人身心舒暢,能積極配合完成治療計劃，從而提高的療效，改善病人的身體狀況，減輕痛苦，提高了生活質量和延長生存時間。