細胞前沿丨干細胞到底安不安全?國際權威雜志《柳葉刀》給出答案

間充質(zhì)干細胞、免疫細胞、外泌體源頭實驗室
諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者Thomas C. Sudhof教授曾表示, “我們可以把疾病進行控制,干細胞是一個非常好的治療方法,在傳統(tǒng)醫(yī)學治療無法解決的問題上,干細胞研究將帶來新的希望。
那么,有些人就會問了:輸注干細胞真的安全嗎?
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臨床試驗:輸注干細胞安全有效性
柳葉刀旗下雜志 《Eclinical Medicine》的一篇文章,總結了2012年至2019年的間充質(zhì)干細胞臨床隨機試驗,結果一如既往的證實了間充質(zhì)干細胞的安全性。
細胞前沿丨干細胞到底安不安全?國際權威雜志《柳葉刀》給出答案
作者檢索了Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE等來源的隨機臨床試驗信息,探究間充質(zhì)干細胞在隨機臨床試驗中的幾大可能的不良反應,其中包括:
(1)24小時內(nèi)急性不良反應
(2)感染
(3)血栓
(4)長期事件(死亡率、惡性腫瘤)
其中作者曾經(jīng)在2012年的時候總結在此日期之前的間充質(zhì)干細胞的臨床不良反應,一共包括了8個隨機臨床的試驗,369例病人,確定了發(fā)熱是唯一與MSC治療相關的不良事件。
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這次的研究也再次增加了47項隨機臨床研究(從4914個研究中篩選出來),共計有55個隨機臨床的研究,包含了2696例病人,是之前研究的升級版。
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在研究之中有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、血液/腫瘤惡性腫瘤、免疫缺陷或炎癥疾病狀態(tài)的。細胞來源包括了骨髓、臍帶、脂肪等。
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在經(jīng)過了綜合的分析,MSC組發(fā)熱的風險顯著高于對照組(但較2012年總結時有所降低),MSC組表現(xiàn)出發(fā)生血栓/血栓栓塞事件的風險與對照組相比沒有顯著的增加,MSC組死亡風險明顯要低于對照組,與對照組相比較的情況下,MSC組發(fā)生惡性腫瘤或者異位組織形成風險無明顯的增加。
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在亞組分析中,MSC組在神經(jīng)與免疫/炎癥的人群當中,回輸異體骨髓、臍帶或者新鮮MSCs,以及MSC培養(yǎng)基為非人源(或不清楚)的時候,急性的輸血毒性風險增加。MSC組在三組臨床人群(心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肝病)中死亡的風險有明顯降低。
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最后認為:MSC治療與??無發(fā)熱急性輸注毒性、感染或者惡性腫瘤發(fā)展之間沒有任何的聯(lián)系,也沒有發(fā)現(xiàn)MSC治療與血栓的發(fā)展之間的聯(lián)系。但MSC治療與發(fā)燒依然有較大的聯(lián)系,在19個隨機臨床的試驗當中,總計有880例報告發(fā)燒的患者,只有6例報告?病情嚴重。???????
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審查結果可以為研究人員、臨床醫(yī)生、監(jiān)管者、病人和家屬提供額外的保證,即MSCs的使用是安全可靠的。
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細胞前沿丨干細胞到底安不安全?國際權威雜志《柳葉刀》給出答案
(顯微鏡下干細胞動態(tài)圖)
文章也提出了,隨著間充質(zhì)干細胞來源的多樣性(譬如胚胎或者IPS)以及新的二代間充質(zhì)干細胞,研究還在繼續(xù)。
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最近體外與臨床數(shù)據(jù)的發(fā)現(xiàn),MSCs可以表達或者增加與凝血相關的蛋白質(zhì)(例如組織因子、凝血酶抗凝血酶復合物)與血栓形成的報道。根據(jù)臨床的不同,潛在的促凝作用可能會導致有益或有害的臨床效應。
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本篇的文章之中,也納入了血栓事件作為預先規(guī)定的不良事件,研究沒有發(fā)現(xiàn)重大的關聯(lián),這些事件很可能也是罕見的,因此鼓勵研究人員未來能夠積極監(jiān)測與報告有關方面的不良事件。
62項臨床實驗證實輸注間充質(zhì)干細胞安全
細胞前沿丨干細胞到底安不安全?國際權威雜志《柳葉刀》給出答案
最新的一篇發(fā)表在《Stem Cell Research&Therapy》 的薈萃分析,回顧了過去15年的間充質(zhì)干細胞臨床試驗,確定了間充質(zhì)干細胞給藥相關的所有治療相關不良事件,并探討間充質(zhì)干細胞在臨床應用中的安全性,結論顯示:長達15年,3546名患者,62項臨床研究結果證實間充質(zhì)干細胞臨床安全!
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所有研究中只有2項研究是前瞻性的非隨機試驗,其余的是隨機對照試驗(RCT),范圍從臨床試驗1/2期到3期。
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其中臨床試驗數(shù)量亞洲排名第一,研究數(shù)量最多。其次是北美和歐洲。
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這些研究中使用的間充質(zhì)干細胞主要分離自骨髓、脂肪組織和臍帶。注射劑量范圍為4×10^7到1.2×10^9細胞。隨訪時間從6個月到2年。
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發(fā)現(xiàn)MSC給藥與主要不良事件沒有密切關系,如血管疾病,蕁麻疹/皮炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腹瀉,死亡或感染。
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分析表明,MSC治療可能會引起患者48小時內(nèi)可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱。同時,MSC注射也可能在給藥部位引起不良事件。
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關于其他輕微不良事件,間充質(zhì)干細胞可能與失眠相關,便秘和疲勞相關。而與貧血、代謝和營養(yǎng)障礙、惡心、癲癇發(fā)作和嘔吐則無關。
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總之,現(xiàn)已完成的多項臨床研究證實MSC給藥與短暫發(fā)熱和給藥部位不良事件有很強的相關性,與其他不良反應無關。
?小結
隨著技術的不斷進步,干細胞的安全性得到了極大的保障。研究表明,在一定的條件下。同時,通過使用免疫抑制劑等方法,可以降低干細胞移植后的免疫排斥反應。

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