老年膝關節炎不用置換關節了，看干細胞化身護膝神器，助您踏遍青山“膝”未老

“世界那么大，我想去看看”不光是年輕人的夢想，也是很多老年人規劃晚年生活的理想愿景，然而現實是很多老年人會因膝骨性關節炎等身體問題，絆住外出的步伐。膝骨性關節炎是一種多見于中老年的關節軟骨退行性疾病，可造成關節疼痛、僵硬等表現，嚴重者甚至有致殘風險。而且傳統保守治療通常收效甚微，晚期患者既往只能選擇創傷較大的手術治療。

而近年來隨著再生醫學的不斷發展，具有營養作用和免疫調節特性的干細胞，有望成為膝骨性關節炎治療的新型手段，可修復膝關節損傷、改善不適癥狀，為患者帶來了新的曙光！

膝骨性關節炎可損傷關節軟骨、軟骨下骨、周圍滑膜結構，且患病率隨著年齡增長而增加，尤其多見于60歲以上人群。

膝骨性關節炎主要損害關節軟骨，可導致膝關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬、關節畸形、膝關節活動范圍受限等一系列表現，而且癥狀可以隨著時間推移，不斷加重，所以一旦發現這些癥狀，應該及時就醫診治。

影像學檢查可見關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成、軟骨下硬化、軟骨下囊腫形成等表現。

關節軟骨由于缺乏神經和關節微血管的滋養，在發生退行性改變后很難自愈。一些小的缺損尚可通過透明軟骨的產生，實現自我修復。

但大的缺損只能通過產生纖維軟骨或纖維組織實現修復，這與正常透明軟骨不同，正常透明軟骨在關節運動時，具有超低摩擦力，而纖維軟骨則會造成關節過度磨損，隨后即可發生退化，還可進展為骨關節炎。

膝關節創傷或過度使用（比如重復負重、頻繁下蹲）而導致的異常負荷，也是導致膝骨性關節炎的主要因素之一。

關節軟骨細胞上的異常物理力，會中斷其代謝過程、促進軟骨細胞肥大，從而導致蛋白水解酶[比如基質金屬蛋白酶13（MMP13）]的不良產生，進而增加促炎細胞因子、可溶性介質的釋放，最終使軟骨基質加速降解而致病。

超重和肥胖、關節排列不正或不穩定、肌肉無力、骨密度低等，也可增加膝骨性關節炎的發生風險。

①膝骨性關節炎病變早期癥狀較輕時，可給予物理治療、藥物治療（如抗炎或止痛藥物）等。

②隨著病情進展，可考慮注射透明質酸或類固醇，以改善疼痛等癥狀。不過這些保守治療方式無法修復受損的關節軟骨，也無法阻止病情進展。

癥狀較重且經保守治療無效者，可采取手術治療，比如部分或全膝關節置換術等。雖然手術治療可有效改善癥狀，然而創傷較大、術后恢復時間較長，而且人工關節的耐用性有限，并且需要經常進行修復，顯然是很多重癥患者的無奈選擇。

①部分膝關節置換術：又叫“單間室膝關節置換術”，適用于病變局限于膝關節單個區域的患者，特別是孤立的脛股骨間室病變人群。

②全膝關節置換術：該手術需要切除脛骨和股骨的受損端，并使用假體進行覆蓋。

關節內注射間充質干細胞的侵入性，遠小于膝關節置換術，患者痛苦較小、術后恢復時間也較短。

治療時，醫生會先進行局部麻醉，之后在關節鏡引導下，將培養增殖好的干細胞，間接輸送到關節腔內，即可完成本次治療。

如果采用的是日本自體脂肪干細胞，需要在治療前，于臍周等脂肪堆積部位，切一個5mm左右的小口，并采集適量脂肪組織，用于干細胞培養，一般10分鐘左右即可完成手術，術后疤痕不明顯。

間充質干細胞是理想的組織再生及修復物質，一般通過關節內注射的方式，修復膝骨性關節炎的關節受損問題、改善膝關節功能、顯著減輕疼痛。大量研究表現，患者經干細胞治療后，可通過關節鏡，觀察到再生的透明樣軟骨或纖維軟骨，而且無嚴重的副作用。

值得注意的是，雖然干細胞治療膝骨性關節炎的創傷較小、相對安全，但畢竟還是一項有創性操作，建議患者選擇正規的醫療機構就診，以免因操作不當而產生不良反應。如果您還想了解國內外干細胞治療本病的更多資訊，可以咨詢國際干細胞研究醫學部。

間充質干細胞（MSC）可分化為各種類型的功能組織細胞，比如軟骨細胞、成骨細胞、脂肪細胞等，注射后可定位于軟骨損傷處，并利用其分化成軟骨細胞的能力，分化再生軟骨，最終達到治療膝骨性關節炎的目的。

間充質干細胞具有多向分化潛能和強大的旁分泌能力，可通過分泌各種趨化因子和細胞因子，建立再生環境；還可通過抑制炎癥性T細胞增殖、抗炎細胞因子表達，來調節免疫平衡，滋養和修復軟骨組織。

目前主要采取間充質干細胞，來治療膝骨性關節炎，其中，較為常用的來源是自體脂肪、自體骨髓、臍帶組織。這三類干細胞各有優缺點，可根據患者情況和病變特點進行合理選擇。

是從新生兒臍帶組織或臍帶血中獲得，可產生較多的Ⅰ、Ⅱ型膠原蛋白，通過關節腔內注射的方式，可達到治療膝骨性關節炎的目的，也是目前我國應用較多的一類。

2012年，韓國FDA批準了一款產品上市，即Cartistem（臍帶間充質干細胞和玻璃酸鈉），用以治療膝骨性關節炎、軟骨損傷。

是從患者自身的脂肪組織中提取，研究顯示，自體脂肪間充質干細胞有助于改善關節功能、增加軟骨組織體積、減輕疼痛，而且提取過程簡單安全、痛苦較小。

2017年《實用骨科雜志》，刊載了30例膝骨性關節炎患者，通過脂肪間充質干細胞治療的報道。治療2~3個月后，這些患者的關節活動評分、VAS評分（即視覺模擬評分法，是一種常用的疼痛評分標準）均有明顯改善；MRI檢查發現，軟骨面T2值明顯降低，這也再次驗證了脂肪間充質干細胞，對改善膝關節軟骨退變有較好的效果。不過目前僅有日本批準使用，我國尚未投入使用。

是從患者骨髓中提取，研究顯示，骨髓間充質干細胞可表達較多的Ⅰ型膠原蛋白，其軟骨分化能力較高，較易分化為透明軟骨。應用此類干細胞可修復半月板損傷，改善膝關節功能和疼痛等癥狀。

但是采取自體骨髓組織痛苦較大，而且可能增加繼發感染、骨損傷的風險。所以近年來更傾向于選擇自體脂肪間充質干細胞。

膝骨性關節炎是一種復雜的病變，嚴重阻礙老年人追求晚年生活質量的腳步。而且傳統保守治療方式無法阻止病情漸進性加重；膝關節置換術創傷較大，也不是理想的選擇。

近年來，更加高效、無創的干細胞療法，逐漸進入人們的視野，它在延緩和控制病情發展方面，具有很多傳統方法無可比擬的優勢。如果您也飽受膝骨性關節炎困擾，且想尋求國內外干細胞這項新型技術的幫助，可以將您的影像學檢查資料提交至國際干細胞研究醫學部，以進行初步評估。