近日“甲流”多次沖上微博熱搜多地均有學(xué)校因甲流而停課。
甚至有來(lái)自甲流病友們的共鳴：“甲流比新冠難受一萬(wàn)倍！實(shí)在撐不下去了，好懸連夜去見(jiàn)我太奶、持續(xù)不斷地?zé)奈姨煨剞D(zhuǎn)、有種要死不死的感覺(jué)，吃什么吐什么、走兩步就要吐，拿個(gè)手機(jī)都哆嗦……”甲流的出現(xiàn)給不少人折磨夠嗆，風(fēng)浪越大越要注意防護(hù)，千萬(wàn)不能大意！
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根據(jù)中國(guó)疾控中心“國(guó)家流感中心”發(fā)布的最新流感監(jiān)測(cè)周報(bào)，2023 第8周南、北方省份流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率繼續(xù)上升，以甲流A(H1N1)pdm09為主、A(H3N2)亞型流感病毒共同流行；（2月20日-2月26日）共報(bào)告390起流感樣病例暴發(fā)疫情。
以北京為例，在22日發(fā)布的最新疫情周報(bào)中，流感報(bào)告病例數(shù)位于首位，這也是今年來(lái)新冠首次跌出榜首。
浙江感染科主任表示，最近一段時(shí)間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，2月份接診甲流患兒是1月份的80倍（1月基數(shù)非常小）。孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等都是高危人群。
不少學(xué)校已因甲流而停課，網(wǎng)上也有很多朋友表示自己“中招”。但仔細(xì)一看，又是咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼……這些表現(xiàn)普通感冒和新冠基本也有，該如何區(qū)分？網(wǎng)上又有人說(shuō)甲流也會(huì)引起“白肺”，鬧得大家都很慌，又該如何防護(hù)？
流感病毒，可分為甲、乙、丙、丁4大家族，其中甲型流感較為常見(jiàn)，每年會(huì)呈季節(jié)性流行，常發(fā)生在冬春季。雖然和感冒、新冠等呼吸道疾病相似，但各自的表現(xiàn)又有些許區(qū)別，具體如下圖所示：
甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。
與普通感冒相比，感染甲流癥狀常常更嚴(yán)重。出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃甚至更高，可有畏寒、寒戰(zhàn)。多伴有肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。
可通過(guò)打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播。可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。可以通過(guò)接觸被病毒污染的物品而傳播。在相對(duì)封閉、空氣流通不好的場(chǎng)所，也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播。哪些群體是重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群?當(dāng)身體出現(xiàn)以下特征時(shí)，就需懷疑是甲流而不是普通感冒：甲流等流感通常起病較急，在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，并迅速發(fā)展為高熱，可能持續(xù)3-5天。由于體溫上升迅速，病人常感覺(jué)惡寒。
80%以上的甲流病人，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，眉弓、太陽(yáng)穴部位最為明顯。而且，因?yàn)榧琢鞑《踞尫诺亩舅貢?huì)引起大量酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，因此常伴有全身性肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛等表現(xiàn)。
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大多數(shù)甲流病人發(fā)病后精神較差，感到明顯的疲乏無(wú)力，甚至?xí)^暈、整天想睡覺(jué)，十分影響生活和工作。
表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸不暢，可能是病毒侵犯呼吸道引起呼吸道感染，導(dǎo)致氣體交換不足，出現(xiàn)輕度缺氧癥狀。嚴(yán)重時(shí)要警惕肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
而甲流與新冠相對(duì)比，又有以下區(qū)別：甲流屬于丙類傳染病，而新冠目前仍屬于乙類傳染病，防控等級(jí)更高。
甲流發(fā)熱多為高熱；而新冠病毒大多為中低度發(fā)熱（37.3℃-39℃），部分患者可出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，輕癥與無(wú)癥狀患者則一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況。
新冠患者會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)異常的概率較高；而甲流感染中味覺(jué)、嗅覺(jué)異常相對(duì)少見(jiàn)。
從臨床來(lái)看，感染甲流后出現(xiàn)肺部疾病等重癥的幾率比新冠少。不過(guò)需要注意，甲流也可能引起白肺，特別是對(duì)免疫力低下、年齡較大或有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者而言，感染肺炎的可能性更大，都要做好防護(hù)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院感染科主任王寶增認(rèn)為，目前我國(guó)大部分人群都對(duì)新冠有了免疫力，同時(shí)感染新冠與流感的概率很低，即使出現(xiàn)兩種病毒同時(shí)感染的情況，也不一定就會(huì)成為危重癥。
是否成為危重癥與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，對(duì)于非高危人群，即使同時(shí)感染兩種病毒，自身較強(qiáng)的抵抗力也會(huì)降低發(fā)生危重癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感病毒的兇狠，主要在于它可能誘發(fā)肺炎、心肌炎、心力衰竭、腦膜炎等并發(fā)癥，危及生命。
人群中最常見(jiàn)的甲型流感病毒亞型為H1N1和H3N2，可引發(fā)急性呼吸道癥狀。2009年，始于墨西哥和美國(guó)的甲型H1N1流感席卷了全球74個(gè)國(guó)家，引發(fā)了21世紀(jì)以來(lái)首次流感大流行。
現(xiàn)在，“甲流”一般指甲型H1N1流感，此次高發(fā)的甲流即H1N1亞型。由于病因不同，相較于普通感冒，甲流的季節(jié)性更明顯、全身癥狀更重、病程更長(zhǎng)，且存在肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。一般民眾并不知曉的是，甲流如果不能得到有效控制，和新冠病毒一樣可能導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染進(jìn)而出現(xiàn)“大白肺”。因此，甲流的治療與普通感冒也有所區(qū)別。
▲?甲流與普通感冒的區(qū)別
除了休息、飲水，高熱時(shí)退熱等一般治療外，病情嚴(yán)重或惡化的病例還應(yīng)盡早采用奧司他韋、扎那米韋等開(kāi)始抗病毒治療，用藥時(shí)間一般為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，36小時(shí)內(nèi)為最佳。另外，易發(fā)展為重癥、孕婦等高危人群應(yīng)在出現(xiàn)流感樣癥狀即開(kāi)始抗病毒治療。
合并感染死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.35倍！回到重點(diǎn)，新冠與甲流協(xié)同“作案”的幾率幾何，又會(huì)帶來(lái)怎樣的風(fēng)險(xiǎn)？
從來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)的研究來(lái)看，新冠與流感合并感染的幾率可能在10%以內(nèi)，但在缺乏充分?jǐn)?shù)據(jù)的情況下，由于地域或人種以及其他差異，確切幾率還不得而知。其次，對(duì)于合并感染帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，CDC研究結(jié)果顯示合并感染患者機(jī)械通氣比例更高的結(jié)果（4% vs. 13%）；愛(ài)丁堡的研究則表明，與單一感染新冠相比，合并感染新冠和流感的患者，機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)增加4.14倍，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.35倍。也就是說(shuō)，合并感染的確會(huì)增加患者的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。既然流感疫情這么嚴(yán)重，那到底是“吃藥”還是“打針”更保險(xiǎn)？首先來(lái)說(shuō)吃藥。預(yù)防和治療流感的藥常見(jiàn)的有“奧司他韋（Oseltamivir）”，奧司他韋是一種作用于神經(jīng)氨酸酶的特異性抑制劑，可以抑制流感病毒在體內(nèi)的傳播性以降低致病性，主要用于甲乙型流感的治療與預(yù)防。
聯(lián)合接種預(yù)防，用對(duì)疫苗是關(guān)鍵，也就是說(shuō)，新冠合并流感的“矛”，還得疫苗這張“盾”來(lái)?yè)酰⑶业檬切鹿谝呙缏?lián)合流感疫苗的方式。近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了含新冠變異株疫苗的良好實(shí)踐聲明，該聲明不僅建議各國(guó)考慮在流行病學(xué)合理的情況下，將新冠疫苗與季節(jié)性流感疫苗聯(lián)合使用，還強(qiáng)調(diào)了新冠疫苗接種的一些考慮。距離第一波疫情已過(guò)去約莫3個(gè)月，感染獲得的免疫約為3-6個(gè)月。我們無(wú)法預(yù)知感染或合并感染，也無(wú)法預(yù)知感染后會(huì)怎樣，但至少，我們能確定的是現(xiàn)在正是接種疫苗預(yù)防的好時(shí)機(jī)！
間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）已被提議作為病毒性肺炎的一種有前途的治療策略，因?yàn)樗鼈兙哂忻庖哒{(diào)節(jié)、抗微生物和促炎癥消退的特性。
▲ 間充質(zhì)干細(xì)胞的作用機(jī)制可以抵消病毒感染
在損傷部位，間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞間接觸和旁分泌/內(nèi)分泌效應(yīng)與靶細(xì)胞相互作用，后者通過(guò)分泌可溶性介質(zhì)（包括抗炎細(xì)胞因子、抗菌肽和血管生成生長(zhǎng)因子）和細(xì)胞外泌體 （EV），和/或?qū)⒕€粒體等細(xì)胞器轉(zhuǎn)移到靶向免疫細(xì)胞，潛在驅(qū)動(dòng)了肺損傷的修復(fù)再生。根據(jù)《Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol》期刊的一項(xiàng)研究：甲流（A/Puerto Rico/8/34 H1N1 (PR8) ）小鼠模型接受兩次間充質(zhì)干細(xì)胞注射后，預(yù)防了流感誘導(dǎo)的血小板增多癥，并在第7天導(dǎo)致肺病毒載量適度降低。
▲ 可適度降低肺病毒載量
此外，干細(xì)胞衍生的EV含有蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、mRNA、microRNA、DNA。在一系列臨床前肺損傷模型中，間充質(zhì)干細(xì)胞衍生的EV已被證明在改善炎癥和損傷方面具有相當(dāng)性，在某些情況下比間充質(zhì)干細(xì)胞本身更有效。有研究者將H1N1流感病毒與不同濃度的MSC-EVs一起孵育，并檢查這些病毒的血凝HA活性。MSC-EV濃度在1.25-5μg/ ml之間完全抑制了這些病毒的血凝HA活性。這項(xiàng)研究表明干細(xì)胞衍生的EV具有抑制病毒復(fù)制功能。
多地爆發(fā)甲流是流感病毒對(duì)人類生命安全構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)警告。盡管甲流病毒已多次攻擊人類，但我們幾乎沒(méi)有具體的方法來(lái)解決這些病毒引起的傷害。
間充質(zhì)干細(xì)胞是治療流感病毒性肺損傷的潛在細(xì)胞來(lái)源。未來(lái)，我們期待干細(xì)胞療法能夠降低流感對(duì)人類造成的傷害。
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