五個方向，看干細胞如何攻克老年糖尿病

目前，治療性胰島素及其他口服降血糖藥的應用是有效控制糖尿病患者血糖水平的方法之一，但長期胰島素和降糖藥物的使用均造成不同程度的副作用，且外源性胰島素仍不足以模擬內源性胰島素的天然活性，且具有低血糖的風險。此外，移植胰腺或胰島細胞卻因缺乏胰腺供體、胰腺細胞數量和活性、異體免疫排斥及手術和術后等諸多復雜性因素影響而受到臨床應用的廣泛限制。

糖尿病患者血清葡萄糖水平升高影響機體中性粒細胞數量和功能。有研究顯示糖尿病大鼠外周血細胞計數、中性粒細胞吞噬指數降低。給予糖尿 病大鼠粒細胞集落刺激因子 （Ｇ －ＣＳＦ），可以增加糖尿病大鼠 成熟骨髓細胞數量。Ｇ－ＣＳＦ可以作為糖尿病脂肪 中成熟骨髓中性粒細胞的釋放因子，引起中性粒細胞增多，同時降低大鼠血糖。提示Ｇ－ＣＳＦ可用于動員體內干細胞，改善糖尿病患者的非特異性免疫功能，降低血糖，起到治療糖尿病的作用。

受試者術前注射 G-CSF,于第 ５ｄ取出骨髓干細胞并植入肝臟，結果顯示，受試者胰島素分泌增加并降低受試者血糖。同時，發現骨髓間充質干細胞（BMSCs）逆轉了抗胰島抗體的產生和作用，并顯著增加了C肽濃度。值得注意的是，干細胞對糖尿病的治療作用并不局限于血糖的調控， 還可改善糖尿病相關的并發癥。經患肢肌間分層注射自體外周血干細胞可改善T2DM患者的下肢血管 病變與糖尿病足，減輕患肢疼痛、冷感及間歇性跛行。

Lan等在體外誘導肌肉來源的干細胞分化為產生胰島素的胰島樣細胞，結果顯示胰島樣細胞移植有效地改善了糖尿病小鼠的高血糖和糖耐量，提高了動物存活率。這些證據證明體外誘導干細胞分化為胰島樣細胞在體內外均具有胰島素產生能力，并具有治療糖尿病和控制血糖的潛力。

干細胞改善胰島β細胞功能，可能是其治療糖尿病的作用機制之一。目前認為，無論是T1DM還是T2DM，均是機體胰島β細胞功能紊亂或損傷，導致胰島素分泌不足而引起糖尿病的發病和加重。干細胞移植體內后，可特異性趨化并遷移至受損的胰島或通過分泌細胞因子促進受損胰島內 β 細胞的增殖，以修復和再生胰島β細胞，并可抑制β細胞凋亡。同時，它還可直接分化為胰島素分泌細胞或促進導管細胞、胰島祖細胞分化為胰島素分泌細胞。

機體免疫失衡是糖尿病致病機制的關鍵因素之 一。通常，糖尿病的炎癥環境下，免疫細胞大量浸潤胰島組織，可加速破壞胰島β細胞，從而導致 機體胰島β細胞數量減少，胰島素分泌不足，從而誘發或加重糖尿病。因此，通過干細胞及時而有效地改善機體微環境、調節免疫反應，是糖尿病治療的重要方向和策略之一。

有研究顯示，在T1DM、T2DM發生發展中，巨噬細胞浸潤到白色脂肪組織 后，促進白細胞介素６（ＩＬ －６）和腫瘤壞死因 子α（ＴＮＦ －α）等促炎性細胞因子的釋放，引起長期慢性炎癥。長期慢性炎癥狀態也正是T2DM患者出現胰島素抵抗的重要機制之一。

在 Ｔ１ ＤＭ的發病機制中，胰島素抵抗是很重要 的原因之一。在胰島素靶組織上葡萄糖轉運蛋白 ４（ＧＬＵＴ４）表達下降，胰島素受體底物 （ＩＲＳｓ）和絲氨酸／蘇氨酸蛋白激酶AKT的磷酸化發生紊亂，從而 影響胰島素信號的轉導及其作用發揮，而導致糖尿病療效降低、病情加重。而移植該干細胞后，可能通過上調胰島素靶組織中 ＧＬＵＴ４ 的表達水平，影響 ＧＬＵＴ４的位移和上調ＩＲＳ－１ 和 AKT的磷酸化改善胰島素抵抗，進而改善高血糖癥狀。

糖尿病患者常合并微血管和大血管損傷，繼而引起相應組織及器官的ＤＭ相關并發癥，常見的如 糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病心肌病變等。值得 注意的是，干細胞移植可能通過調控血管的生成，促進組織修復，改善糖尿病并發癥。

進一步研究提示，ｉＰＳ細胞通過激活內源性ｃ －ｋｉｔ祖細胞向血管平滑肌和內 皮細胞分化，從而增強新血管形成。

自噬是維持細胞內穩態的重要調控途徑，通過影響胞內物質降解而維持細胞正常功能。糖尿病后自噬相關機制的失調可導致胰腺β細胞數量減少 及功能失常，從而引起胰島素分泌減少。已有研究表明，骨髓 ＭＳＣｓ通過上調自噬相關蛋白Ｂｅｃ — ｌｉｎ１ 和 ＬＣ３ －Ⅱ的表達增強自噬，進而減輕長期高 糖處 理 對 大 鼠 胰 島 素 瘤 細 胞 （ＩＮＳ －１ ）的毒性作用，恢復ＩＮＳ －１細胞的基礎胰島素分泌及葡萄糖刺激的胰島素分泌。