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股骨頭壞死（ONFH）又稱缺血性股骨頭壞死，是骨科中常見的難治性疾病，主要病因是股骨頭血液供應遭到破壞，導致骨髓成分減少與骨細胞死亡，最終股骨頭壞死塌陷，引起髖部疼痛，降低患者的生活質量。

干細胞療法針對65例股骨頭壞死的案例報告

目前，ONFH的發病機制不明確，無統一的標準治療方案。國內外多數研究者認為 ONFH 的發生與長期大量酗酒、長時間大劑量應用激素等密切相關。年輕患者因髖關節置換的假體使用壽命有限，一生可能會面臨多次翻修風險，因此，保髖治療是其首選方案。

關于如何修復股骨頭壞死，臨床上通常采用高壓氧、體外沖擊波、脈沖電磁場、藥物治療、針灸等方法，但治療效果有限，這些方法只能改善患者的癥狀，無法根治。

近年來，干細胞具有血管再生及骨再生重建作用，成為早期ONFH治療研究的熱點。

干細胞治療ONFH的作用機理

干細胞應用于ONFH，主要在于一方面干細胞移植壞死區后，能利用其自身的高分化增殖潛能，生成新生毛細血管及成骨細胞，幫助壞死區骨組織重建，壞死區血管再生，血液循環改善，壞死骨被新生骨組織長入替代、進而緩解髖關節疼痛，部分延緩了股骨頭壞死的進程。早期研究發現股骨頭壞死區的血管堵塞嚴重影響了干細胞傳輸。

Gangji等證實了股骨頭壞死區的干細胞數量及活性明顯下降，Wyles 等發現間充質干細胞能促進成骨細胞形成、抑制破骨細胞活性，眾多研究者通過移植干細胞，大大改善了股骨頭繼續壞死的發生率。另一方面移植壞死區的干細胞利用其旁分泌作用機制，分泌及誘導多種細胞活性因子集聚，共同作用促進成血管、成骨。

干細胞治療ONFH的移植方式

髓芯減壓灌注法：該方法需要在X線透視引導下，首先對壞死區進行鉆孔減壓，通過減壓通道，將干細胞注射至壞死去區內，此方法既保留了髓芯減壓術的優勢，也發揮了干細胞的作用，但髓芯減壓術可能會加快骨壞死區塌陷。

經皮置管注射法：陳興燦等在 X 線透視引導下，經皮膚將穿刺針置于股骨頭壞死病灶區，經穿刺針留置導管，連接微泵裝置，通過微泵將干細胞注入壞死灶內。經皮置管注射法可將干細胞直接注射到壞死病變部位，經過局部微循環作用于周圍壞死區，不需經過分支血管輸入，可留置導管多次注入干細胞，但有發生感染的風險。

血管介入輸入法：通過介入穿刺技術，將制備的干細胞懸液通過旋股動脈輸入，經血液循環到達股骨頭壞死區，從而發揮干細胞作用。血管灌注法可使干細胞經血液循環，隨著支配股骨頭血供的血管到達壞死區域，從而輔助血管與骨修復。該方法需要特定的介入手術室，在持續射線引導下進行，需要手術操作者具有一定的介入穿刺技術能力，操作相對較困難，結果可能出現干細胞輸入偏差。

近期，《中國組織工程研究》雜志發布了一項關于股骨頭壞死的回顧性研究：探討了干細胞療法聯合髓芯減壓的有效性和安全性，在長達7.5年的隨訪中，分析股骨頭塌陷率和髖關節置換率。

案例1：對65例1/2期股骨頭壞死受試者進行干細胞移植和髓芯減壓（批準號：2018-JS037），7.5年隨訪塌陷及髖關節置換情況。

結果發現，非置換的有50例，其中35例無塌陷（占54%）現象，即非置換率即髖關節保存率為77%；Harris髖關節功能評分大于75分的35例，平均為(79.5±11.9)分，臨床成功率70%；目測類比評分（評測疼痛感）下降為(2.3±0.5)分，疼痛感緩解明顯；需要輔助負重行走的情況從60.9%下降為18%。

干細胞療法針對65例股骨頭壞死的案例報告 圖中A和C：典型病例術前正位和蛙式位X射線片，股骨頭內不規則高密度影；