美國心臟協會：干細胞技術能減少80%的心血管疾病相關死亡

2021美國心臟協會（AHA）科學年會在線上召開

心力衰竭（heart failure），幾乎是所有心血管疾病的最終歸宿，也是死亡的主要原因。其中炎癥在心衰進展中起著重要作用。

據介紹，每5個心臟病患者就會有1個發展為心衰，心衰的生存期限大約在2年左右，5年的死亡率高達74%，心衰的預后甚至比癌癥還要差，患者大多喪失勞動能力，并反復住院，活得毫無生活質量可言。

心衰的不止是心臟，隨之而來的還有身體各部位的病變。常見的合并癥主要包括高血壓、慢性肺病、糖尿病、腎病、貧血、心律失常等，管理干預難度大。

目前心衰的主要治療手段包括藥物治療、介入手術等，雖能一定程度上減緩疾病進展，但患者心肌細胞多有缺血壞死，治療預后大多不良；心臟移植手術面臨供體來源稀少、自體免疫排斥等問題，臨床常規應用受限。

因此我們需要更加有效的方法，而干細胞技術正在成為心力衰竭治療的新趨勢。

大多數心力衰竭由心臟病發作導致心肌死亡所致，因為心肌無法再生，所以受損區域被瘢痕組織代替，瘢痕組織不會收縮，進而使心臟喪失功能。干細胞可幫助重建受損心肌并恢復心功能，是心力衰竭治療的新興療法。

2021年11月15日，美國心臟協會科學年會上公布了DREAM-HF試驗（“低射血分數的高風險慢性心力衰竭患者間充質前體細胞靶向性的隨機試驗”）的最新研究結果。

該試驗是一項隨機、雙盲、假手術對照的多中心臨床試驗。主要納入18~80周歲的、診斷慢性心力衰竭（缺血或非缺血原因導致的HF）至少6個月以上的患者，并且長期穩定的口服耐受量的HF治療藥物。該試驗旨在評估在以指南為導向的藥物治療基礎之上，采用經心內膜靶向輸送間充質前體細胞（mesenchymal precursor cells，MPCs）治療心功能NYAH分級II~III級的射血分數降低的高危慢性心力衰竭患者的效果。

研究人員招募了537名例成功進行心導管術的患者(平均年齡63歲)，患者心臟衰竭，射血分數降低，左心室泵血能力明顯減弱。受試者被隨機分為兩組：MPCs組，261名成人直接用導管向心臟注射1.5億個干細胞，其余的276名成年人接受了空白對照療程。這是迄今為止最大的干細胞治療心力衰竭研究。

經心內膜靶向輸送間充質前體細胞

研究參與者在手術后第二天出院，研究人員對這些參與者進行了平均29.9個月的隨訪，這項研究的重點是檢查干細胞治療是否會影響參與者再次返回醫院治療心衰的概率，并且跟蹤了參與者是否有心臟病發作、中風或死亡，并測量了高敏感性C-反應蛋白(CRP)的水平（血液炎癥指標）。

研究結果顯示：

1）那些接受干細胞治療的人在整個研究期間，非致命性心臟病發作和中風減少了65%；

2）炎癥程度高的參與者(CRP水平至少為2mg/L)在接受干細胞治療后發生非致命性心臟病發作或中風的可能性降低了79%；

3）干細胞治療使炎癥水平高且心臟受損較少（II 類心力衰竭）的成年人與心血管問題相關的死亡減少了 80%。

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研究者認為這是第一次明確干細胞的抗炎作用機制與心力衰竭的因果相關，干細胞不僅在心臟局部起作用，也幫助了全身血管修復。

休斯頓得克薩斯心臟研究所醫學主任艾默生·佩林博士表示：“細胞療法有可能改變我們治療心力衰竭的方式。這項研究解決了心力衰竭的炎癥問題，這是傳統藥物和裝置無法解決的。我們的研究結果表明，除了指南上標準療法外，干細胞療法應該被考慮得到使用。”?