間充質干細胞移植治療股骨頭壞死11例報告

股骨頭壞死為股骨頭血液供應不足，導致缺血區(qū)骨細胞變性壞死。

壞死區(qū)的修復不充分，最終導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，發(fā)生髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎，引起患者關節(jié)疼痛和功能障礙。

（資料圖）

目前臨床上治療股骨頭壞死采用的方法包括手術療法和非手術療法，而藥物治療療效有限。

在股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展過程中，骨髓腔壓力升高已被證實是引發(fā)骨組織成分壞死的原因之一。

髓芯減壓術是治療早期缺血性股骨頭壞死的主要措施，可降低股骨頭內壓力、改善股骨頭血液供應，從而減輕髖部疼痛。

髓芯減壓術能在一定程度上降低壞死區(qū)的骨內高壓，同時經過髓芯減壓鉆孔后，可以清除壞死骨組織，為新生骨的形成創(chuàng)造有利的局部微環(huán)境。

但單一使用髓芯減壓，易導致患者股骨頭出現塌陷，最終不得不進行髖關節(jié)置換。

骨壞死發(fā)生后股骨頭內的干細胞數量下降，細胞再生、增殖和分化能力下降，成骨活動減弱。

因此，將正常部位的干細胞移植到壞死區(qū)有利于提供充足數量的細胞，為骨修復創(chuàng)造更加合理有效的條件，這是應用骨髓間充質干細胞治療股骨頭壞死的理論基礎。

骨髓間充質干細胞具有多向分化潛能，在骨形態(tài)發(fā)生蛋白及多種生長因子的作用下向成骨細胞方向分化，可促進骨再生；其次，骨髓間充質干細胞分泌的血管生長因子，作用于骨髓內皮細胞前體細胞和成血管細胞，促進血管生長、發(fā)育和新生血管形成；再者，骨髓間充質干細胞通過分泌細胞因子，產生募集作用，募集間充質干細胞向股骨頭壞死區(qū)局部聚集，促進損傷修復。

總之，骨髓間充質干細胞通過向成骨細胞分化，誘導血管分化，并且通過旁分泌途徑向局部募集成骨前體細胞，促進壞死組織修復。利用髓芯減壓術后的髓芯腔隙向股骨頭壞死區(qū)植入骨髓間充質干細胞，治療股骨頭壞死，理論上和臨床上可行。

間充質干細胞移植治療股骨頭壞死11例報道

2016年1月—2019年12月臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院采用髓芯減壓術聯合自體骨髓間充質干細胞移植治療早期股骨頭壞死患者11例，男7例，女4例；年齡43～75歲，平均年齡62.27歲；左側6例,右側5例；Ficat and Arlet分期I期4例、Ⅱ期7例。

治療方法：全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)術區(qū)皮膚消毒鋪無菌巾單。

于雙側髂前上棘穿刺獲得自體骨髓血250mL，離心后獲得自體骨髓間充質干細胞。

選擇髖關節(jié)外側切口，在X線透視下，經大轉子下2cm處向股骨頭中心鉆入1枚導針，空心鉆沿該導針進行鉆孔減壓直達軟骨下骨，取出髓芯，刮匙刮除壞死骨組織、硬化骨，反復沖洗髓芯腔隙，植入自體骨髓間充質干細胞懸液，利用骨蠟封堵鉆孔。

術后常規(guī)抗感染治療，并根據恢復情況對髖關節(jié)功能進行訓練。

11例患者術后獲得1年以上的隨訪。采用髖關節(jié)Harris評分，對髖關節(jié)功能進行評估，評分內容主要包括：疼痛、日常活動、步態(tài)、行走、畸形等情況。

評分標準：總分100分，≥90分為優(yōu)，80~89分為良，70～79分為可，

術后髖關節(jié)功能Harris評分較術前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義，治療效果滿意。

該研究《髓芯減壓術聯合自體骨髓間充質干細胞移植治療早期股骨頭壞死 11 例報道》發(fā)表在《菏澤醫(yī)學專科學校學報》第35卷第2期2023年。