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動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）為主的心血管疾病（CVD）是我國城鄉居民第一位死亡原因，占死因構成的44%以上。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。

其他含有載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白，包括富含甘油三酯的脂蛋白及其殘粒，以及脂蛋白a（LPa），也參與了ASCVD的病理生理過程。

3月25日發布的《中國血脂管理指南（2023）》，距2016年的《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》已經過去7年。本次指南的更新對血脂異常人群、健康人預防高血脂有哪些幫助？我們把要點梳理出來，內容如下：

一、血脂檢測項目

臨床血脂檢測的常規項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）（Lp（a））。新增非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）與脂蛋白顆粒及亞組分，來幫助評估ASCVD風險及判斷相關疾病嚴重程度。

國際上部分血脂指南建議將非HDL-C作為ASCVD一級預防和二級預防的首要目標。sdLDL被認為是LDL促進動脈粥樣硬化發生、發展的主要亞型。

二、動脈粥樣硬化性心血管疾病總體風險評估

風險評估對于評判ASCVD有著十分重要的意義。個體發生ASCVD風險的高低不僅取決于LDL-C水平高低，還取決于同時存在的疾病狀態及其他ASCVD危險因素的數目和水平。

新指南在2016版指南基礎上，對ASCVD風險評估流程進行了更新：（1）按是否患有ASCVD分為二級預防和一級預防兩類情況；（2）在已患有ASCVD的二級預防人群中進一步劃分出超（極）高危的危險分層；（3）在尚無ASCVD的一級預防人群中，增加慢性腎臟病（CKD）3~4期作為直接列為高危的三種情況之一。

ASCVD總體風險評估流程如圖1所示。