首例自體干細胞修復肌腱損傷：無瘢痕再愈合技術將成為可能

撰文：澳大利亞西澳大學 十四叔

專家審核：江蘇大學附屬醫院 李晶 教授

日前，發表在《World journal of clinical cases》上的一篇案例分析[1]，報道

并分析了一例干細胞修復肌腱損傷的療效，通過免疫組化證實了干細胞注射后治療的有效性。

該患者由于外傷后引起部分肩袖撕裂（即為：右肩岡上肌和岡下肌肌腱損傷），在傷后第18天于岡上肌肌腱附近注射自體干細胞，岡下肌肌腱未治療。在治療后2.5月后的隨訪中，未接受治療的岡下肌肌腱需要進行開放性手術修復，在手術后對岡上肌（注射干細胞）進行了組織活檢。最終，活檢結果（包括免疫組化、顯微鏡下分析）顯示，在進行干細胞治療后的岡上肌可見有新形成的肌腱組織。

肩袖肌肉包括：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成，包裹于肩關節的前方、上方及后方。

肩袖撕裂是肌肉肌腱損傷中的一種，也是成人最常見的肩關節疾病的一種，一般癥狀為局部持續性疼痛、腫脹、壓痛，功能減弱或喪失，甚至職業殘疾[2]。

主要治療方式包括：藥物治療、中醫康復理療、手術治療。

間充質干細胞是從脂肪、臍帶、胎盤等組織中分離得到的一種具有多向分化潛能的干細胞。作用機制主要有兩類：第一，組織修復作用：干細胞進入人體后，選擇在合適的微環境中進行分化，進一步修復組織和再生；第二，免疫調控能力：可以通過直接或旁分泌的方式與免疫細胞發生反應，從而影響免疫細胞的分化、激活，進而恢復機體的免疫系統。

發表于《World journal of clinical cases》上的一篇案例分析[1]，向我們展示了無瘢痕形成的再愈合技術或將成為可能——第一例自體脂肪干細胞修復肌腱損傷后的有效性得到了免疫組化證實。

患者是一名66歲男性，幾天前由于右肩膀外傷導致右肩部劇烈疼痛，疼痛并放射至背部、上臂及肘部。

入院查體提示：右肩活動受限，美國肩肘外科肩關節標準化評估表（ASES）：右肩12分，左肩100分。肩袖損傷臨床試驗（空罐，Neer，疼痛弧，外旋滯后征和脊柱下肌力量試驗）：右側（+），左側（-）。

右肩MRI提示：部分岡上肌肌腱（PASTA）部分撕裂，岡上肌肌內囊腫形成和岡下肌肌腱部分撕裂。

圖1：外傷后18天右肩MRI（A-D）;自體脂肪干細胞治療后10周（E-H）

圖片來源：文獻[1]

治療方式：在傷后第18天于岡上肌肌腱附近注射干細胞，岡下肌肌腱未治療。

治療結果：自體脂肪干細胞治療后10周后復查對照右肩（岡上肌）MRI可見：創傷相關的淤血明顯減少，岡上肌注射部位可見MRI高信號結果形成，ASES評分增加至79分。未經干細胞治療部位（岡下?。㎝RI可見：肌腱撕裂加重，需要手術修復。

結論：分別從岡上肌肌腱（MRI高信號結構處）、岡下肌肌腱（未治療處）取活檢進行組織學和免疫組化分析。結果顯示，用未修飾自體脂肪干細胞治療肌腱損傷可以實現真正的再生愈合。

目前，間充質干細胞在免疫調節方面的巨大潛力和在組織再生方面發揮的治療功能。各種研究已經在許多體外和體內模型中揭示了間充質干細胞的抗炎、抗衰老、重建和促進傷口愈合的潛力。

在這則案例中，自體脂肪源性干細胞制劑相較于目前其他再生細胞制劑（骨髓源性細胞、誘導多能干細胞）有其獨特的優勢：自體來源可有效避免其他因素對其安全性和有效性的干擾；脂肪源性不會共享潛在發展腫瘤和免疫防御反應的風險；未培養源性更利于營養再生；所含多能細胞濃度高；提取過程對患者損傷更小[2,3]。

間充質干細胞有廣泛的來源，胎盤和臍帶等是理想的來源之一。作為再生醫學的種子細胞，并且近年來干細胞分離、培養和分化等相關技術日趨成熟，使間充質干細胞在臨床中用于各種組織器官修復和再生成為可能。