干細(xì)胞可以治療腦出血嗎？

腦出血（ICH）是臨床上最為普遍的一種類型，它在腦卒中（卒中）中所占比例高達(dá)20%~30%，在急性期病死率高達(dá)30%~40%。以中年男性為主，40-70歲是常見的高發(fā)年齡段，尤其在秋季和冬天。

腦出血與腦血管的病變、硬化有關(guān)，血管病變與高血壓、高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切有關(guān)。腦溢血是一種自發(fā)的、自發(fā)的、自發(fā)的腦出血，患者在情緒激動、用力的時候，會出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，嚴(yán)重的時候會出現(xiàn)昏迷、頭痛、嘔吐等癥狀。

當(dāng)人體發(fā)生腦出血、腦梗死、腦外傷等病癥時，往往會留下很大的后遺癥。

腦出血的后遺癥是一種常見的疾病，它的主要病因是：病人體內(nèi)的上、下游的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑被切斷，導(dǎo)致了神經(jīng)的喪失。腦出血并不是單純的創(chuàng)傷后恢復(fù)，現(xiàn)有的藥物和外科治療都不能起到很好的作用，因此需要更好的方法來進(jìn)行治療。

近年來，隨著干細(xì)胞的不斷發(fā)展，對神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的病變和對其進(jìn)行有效的控制。以干細(xì)胞為基礎(chǔ)的再生醫(yī)療技術(shù)是一種嶄新的治療方法，它給病人的生命和健康的恢復(fù)提供了新的途徑。

stem cell therapy in intracerebral hemorrhage》的論文中，對其發(fā)病機(jī)理、治療目標(biāo)、以及對其作用機(jī)理（例如：神經(jīng)營養(yǎng)與神經(jīng)修復(fù)）進(jìn)行了綜述；對已經(jīng)完成/公布和進(jìn)行中的 ICH的安全性和療效的研究結(jié)果作了詳細(xì)的介紹。

近百余項(xiàng)研究結(jié)果顯示：干細(xì)胞療法能改善神經(jīng)組織的新生，改善病人的生存品質(zhì)

對自發(fā)性腦溢血（ICH）的處理既復(fù)雜又有爭論。所以，對此類病人進(jìn)行有效的藥物療法是目前醫(yī)療領(lǐng)域面臨的重大課題。由于其在組織置換、神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)再生、血管生成、抗凋亡及免疫調(diào)控等諸多領(lǐng)域具有獨(dú)特的應(yīng)用前景。因而， ICH的臨床應(yīng)用越來越受到重視。

本文從 PubMed網(wǎng)站收集了超過100個英文刊物，收集有關(guān)干細(xì)胞治療，腦出血或出血的文獻(xiàn)和意見。許多動物實(shí)驗(yàn)顯示，利用干細(xì)胞療法可以緩解由腦溢血引起的神經(jīng)性損傷，并可加速神經(jīng)細(xì)胞的生長。本文重點(diǎn)介紹了關(guān)于更新戰(zhàn)略的一些觀點(diǎn)，并將2017-2020年和2003-2013年間所出版的試驗(yàn)設(shè)計進(jìn)行對比。

所以，從原理上講，對腦溢血病人實(shí)施有效的處理是非常有意義的：

(1)消除腦部血管內(nèi)的血腫，減少由血液中的毒素所致的損害和對大腦的壓迫；

(2)為防止再次失血而進(jìn)行手術(shù)；

(3)防止諸如腦部腫脹、神經(jīng)炎等二次腦部損害；

(4)對神經(jīng)的修復(fù)有一定的幫助。

如果能夠順利地進(jìn)行上述幾個環(huán)節(jié)，那么，腦溢血病人的神經(jīng)損傷就會明顯減少，病人的自我照顧和生存質(zhì)量也會得到明顯改善。由于手術(shù)介入技術(shù)的發(fā)展， ICH的一期和二期手術(shù)已經(jīng)不受局限。因?yàn)槠渚哂卸喾N效果，所以被視為可以改進(jìn)接下來的過程。

干細(xì)胞的作用機(jī)理包括神經(jīng)修復(fù)，神經(jīng)營養(yǎng)，內(nèi)源性神經(jīng)再生，血管生成，抗凋亡，免疫調(diào)控等。在臨床前期實(shí)驗(yàn)中，干細(xì)胞注入 ICH后，通過調(diào)控周圍的小腦膠細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞素（interleukin-1）和TNF- a （TNF- a）以及增強(qiáng)炎癥細(xì)胞素（IL-4、IL-10）。

有意思的是，近來的一些實(shí)驗(yàn)顯示，大部分經(jīng)血管注入的干細(xì)胞都會出現(xiàn)在動物的肺部和脾部，但是向腦部轉(zhuǎn)移的細(xì)胞卻很少。雖然如此，實(shí)驗(yàn)性的動物顯示了明顯的行為和神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)原。一個假定是，干細(xì)胞可以調(diào)控腦內(nèi)的免疫應(yīng)答，它可以與遠(yuǎn)側(cè)的臟器發(fā)生交互作用。

另外，干細(xì)胞療法的一些實(shí)驗(yàn)顯示，像 BDNF, GDNF, NGF等神經(jīng)營養(yǎng)素或其它由干細(xì)胞衍生出來的細(xì)胞，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞起到滋養(yǎng)和保護(hù)作用。干細(xì)胞也能制造 VEGF，在腦部的微循環(huán)中，加速了新生的血液，提高了神經(jīng)細(xì)胞的生存能力。另外， ICH區(qū)中的p53和BCL-2的抗凋亡活性均低于 ICH區(qū)，表明該組織具有一定的抗凋亡活性。尤其是，像 MSCs這樣的體細(xì)胞干細(xì)胞，在向神經(jīng)細(xì)胞中的作用是非常有限的。由此認(rèn)為，以上機(jī)理可能是干細(xì)胞的保護(hù)性和恢復(fù)功能。

傳統(tǒng)的“中央”觀念認(rèn)為，“中樞”是不能再生的；但是，這個觀念在1990年代得到了修正。根據(jù)已知，神經(jīng)干細(xì)胞主要分布于大腦中的上皮部和海馬齒狀回體下部。大腦受損后，在這一部位的干細(xì)胞會大量繁殖并向受損部位轉(zhuǎn)移。有證據(jù)顯示，干細(xì)胞療法能加速這種細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移。研究者相信，這是因?yàn)楦杉?xì)胞能夠產(chǎn)生大量的生長素。不論其作用機(jī)理是什么，利用干細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)循環(huán)修復(fù)已經(jīng)是一種非常有效的治療手段。

大量的臨床試驗(yàn)顯示：干細(xì)胞是一種安全、高效的腦卒中藥物。

文章對 PubMed的臨床資料進(jìn)行了綜述，并且從ClinicalTrials.gov上搜集了當(dāng)前的臨床實(shí)驗(yàn)的資料。從2011開始，在許多國家，尤其是中國，越來越多地使用了干細(xì)胞療法。臨床試驗(yàn)資料的搜集，證明了干細(xì)胞療法對腦部大出血病人的神經(jīng)機(jī)能有一定的療效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍帶內(nèi)的間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)體外培養(yǎng)后，經(jīng)皮內(nèi)移植，對腦出血患者并沒有特別的副作用，結(jié)合綜合性的康復(fù)療法，可以使患者的神經(jīng)機(jī)能得到良好的恢復(fù)。

總之，在腦出血后，干細(xì)胞療法可明顯提高其功能的康復(fù)。細(xì)胞替代、內(nèi)源性神經(jīng)再生、抗凋亡及免疫調(diào)節(jié)等是干細(xì)胞療法的重要作用。

總的來說，利用干細(xì)胞進(jìn)行腦出血治療是非常好的治療辦法，其應(yīng)用于提高患者生存質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)方面具有很大的應(yīng)用價值。