干細(xì)胞治療高血壓及其并發(fā)癥療效顯著

《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，推薦下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》

近日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，其中將成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至≥130/80毫米汞柱，引起廣泛關(guān)注。天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)綜合二病區(qū)主診、中國健康管理協(xié)會(huì)高血壓防治與管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員張迎怡表示，新指南是各專家團(tuán)隊(duì)根據(jù)多年臨床證據(jù)制定的學(xué)術(shù)研究成果，目前臨床上還未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。新指南的意義在于讓高危人群更加關(guān)注自我的血壓，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

高血壓（hypertension）是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓/舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。

高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓初期不會(huì)有明顯癥狀，但其實(shí)身體里的血管、心臟和腎臟等器官已慢慢遭受損害，一旦引起冠心病、腦溢血、中風(fēng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體可能瞬間“垮掉”，讓人防不勝防。所以高血壓也被稱為“沉默的殺手”。

在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著，嚴(yán)重高血壓的患者多會(huì)導(dǎo)致腦、心、腎等重要的器官受損，甚至還會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈硬化腦出血引起偏癱、失語等后遺癥，每一條并發(fā)癥都會(huì)直接威脅人的生命。

高血壓常見的并發(fā)癥有：冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。

1、腦血管疾病，尤其是腦出血

高血壓患者發(fā)生腦血管病約占整個(gè)人群腦血管病發(fā)生人數(shù)的70％，確診患者出現(xiàn)腦血管相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者的32倍。

2、腎臟疾病

長期高血壓可導(dǎo)致腎功能減退，引起夜尿頻繁、蛋白尿、尿濃縮功能低下、酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

3、引起猝死

高血壓因左心室負(fù)荷增加，常導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)左心室肥厚、充血性心力衰竭、心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。

一般治療：減輕并控制體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、限制飲酒，減輕精神壓力、保持心理平衡，以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能絮亂。

藥物治療：常見藥物利尿藥、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。因?yàn)樗幬锓N類繁多，不同機(jī)體對(duì)不同藥物的適用性差異也較大，患者常處于“嘗試新藥→藥效不佳→再嘗試新藥”的惡性循環(huán)中，不僅耽誤了寶貴的治療時(shí)間，同時(shí)也加重了藥物對(duì)肝腎功能的損傷，長時(shí)間使用機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，使治療效果下降。

間充質(zhì)干細(xì)胞具有自我更新和多向分化潛能，因其損傷修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激和分泌效應(yīng)等功能，成為應(yīng)用于臨床再生醫(yī)學(xué)的首選干細(xì)胞。間充質(zhì)干細(xì)胞治療高血壓的研究逐漸增多。涉及的主要機(jī)理如下：

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1、腦卒中（中風(fēng)）

2014年，江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)49例急性腦卒中患者（腦出血16例，腦梗死33例）的研究結(jié)果發(fā)布。這項(xiàng)研究采用的是鞘內(nèi)注射自體間充質(zhì)干細(xì)胞的方式，每周1次，共治療2次，并進(jìn)行追蹤檢測(cè)。

結(jié)果顯示，移植后1、6、12個(gè)月，患者NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分顯著降低，F(xiàn)MA運(yùn)動(dòng)功能）和MBI（生活能力）評(píng)分顯著升高，移植12個(gè)月后復(fù)查頭顱MRI和腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果均未見異常。

2017年，香港中文大學(xué)發(fā)布自體間充質(zhì)干細(xì)胞靜脈移植治療慢性腦卒中的研究結(jié)果。在這項(xiàng)研究中，患者被分為兩組，分別接受間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療和普通治療（對(duì)照組），對(duì)患者治療前以及治療后第12、16、24、36和60周進(jìn)行追蹤檢測(cè)，隨訪一年后結(jié)果顯示，干細(xì)胞移植是安全的，且有改善慢性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

2、心力衰竭（心衰）

心衰是指各種心臟病發(fā)展到終末期的臨床綜合癥狀，也是心血管疾病中導(dǎo)致死亡的主要原因。一項(xiàng)利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療心衰的技術(shù)已啟動(dòng)國際多中心三期臨床試驗(yàn)。間充質(zhì)干細(xì)胞可分化成心肌前體細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療心衰的目的。（北京衛(wèi)視報(bào)道）

2018年8月，《循環(huán)研究》雜志在線公布了干細(xì)胞療法CardiAMP治療心力衰竭的III期臨床試驗(yàn)結(jié)果——隊(duì)列研究中前10名患者的治療結(jié)果令人滿意。這是首次公布干細(xì)胞治療心力衰竭關(guān)鍵性試驗(yàn)的結(jié)果數(shù)據(jù)。

治療組患者的六分鐘步行距離有所改善，相對(duì)改善率為20.5%；心臟功能分級(jí)改善——40%患者的心功能分級(jí)改善了1個(gè)級(jí)別；與基線值相比，六個(gè)月時(shí)MLHFQ（明尼蘇達(dá)心力衰竭生活治療問卷）評(píng)分呈正趨勢(shì)，相對(duì)改善了31%，這比II期臨床試驗(yàn)的改善程度要更大。

3、腦出血

中國人民解放軍第303醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了手術(shù)聯(lián)合自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療高血壓腦出血臨床試驗(yàn)，在40例高血壓腦出血患者中，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率( 95.0%，顯效30例，有效8例，無效2例) 明顯高于對(duì)照組(75.0%，顯效10例、有效20例、無效10例) ( P＜0. 05) 。

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組語言、肌張力和肌力改善情況明顯好于對(duì)照組(語言25vs13例，肌張力20vs12例，肌力23 vs10例) (均P＜0. 05) 。

結(jié)果顯示：間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦出血能提高療效，同時(shí)可改善患者語言、肌張力、肌力功能。

湖北省浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了手術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植治療高血壓腦出血臨床試驗(yàn)。

研究團(tuán)隊(duì)選擇56例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。術(shù)后28天時(shí)，對(duì)比 ＧＣＳ指數(shù)和 ＳＳＳ指數(shù)發(fā)現(xiàn)：干細(xì)胞組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。比較血清中ＮＳＥ、Ｓ１００β的含量發(fā)現(xiàn)：干細(xì)胞組患者神經(jīng)損傷程度低于對(duì)照組。

研究結(jié)果：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植治療有助于改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)皮祖細(xì)胞的分化成熟、減輕神經(jīng)損傷。

4、糖尿病腎病

研究人員對(duì)15例高血壓伴糖尿病腎病受試者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行UC-MSC（臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞）移植（每周1次，共4次）；另外15例口服纈沙坦作為對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，治療前后3個(gè)月監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓。

結(jié)果顯示：UC-MSC組患者的舒張壓指標(biāo)下降程度較對(duì)照組明顯，UC-MSC在改善舒張壓方面的臨床療效優(yōu)于單純控制血壓等常規(guī)方法治療，糖尿病腎病等并發(fā)癥狀均得到改善。

干細(xì)胞治療高血壓及其并發(fā)癥療效顯著，輸注干細(xì)胞分化產(chǎn)生不同調(diào)節(jié)機(jī)制中的各種功能細(xì)胞，替換異常的功能細(xì)胞，恢復(fù)其正常的調(diào)節(jié)功能，從而從根本上改善和治療高血壓。

干細(xì)胞療法的“降壓”能力值得深入研究探討，特別在預(yù)防嚴(yán)重心腦血管疾病等并發(fā)癥更具有重要意義。干細(xì)胞療法或成為緩解中年“高壓”不錯(cuò)的防治手段。