人至中年遭遇ED危機，干細(xì)胞重塑男性雄風(fēng)

現(xiàn)代男性的大部分“不舉”情況，并非簡單的身體狀況問題，而是一種疾病：勃起功能障礙(ED)在作祟。

因引起男性勃起功能障礙因素的不同，醫(yī)學(xué)上對勃起功能障礙進(jìn)行了以下分類：

1. 精神心理性ED

緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識缺乏、不良性經(jīng)歷、生活工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的誤讀誤解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等。

2. 器質(zhì)性ED

● 血管性原因：血管性病變是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。

● 神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙，中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮;周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿　⒕凭卸尽⒛蚨景Y、多發(fā)性神經(jīng)病變等。

● 手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、盆腔或腹膜后手術(shù)或創(chuàng)傷，如前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。

● 內(nèi)分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物：如性腺功能減退癥、甲狀腺疾病、肢端肥大癥等任何導(dǎo)致血睪酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患，藥物，如抗高血壓藥(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。

●?陰莖本身疾病：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，如陰莖硬結(jié)癥、小陰莖、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

越來越多的證據(jù)顯示，ED不僅是一種影響身心健康的慢性疾病，也是心血管疾病等慢性疾病的早期癥狀和危險信號。

中國性學(xué)會常務(wù)副會長、南京鼓樓醫(yī)院男科主任戴玉田教授介紹，臨床顯示，ED患者發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險明顯高于沒有ED患者。

ED常早于心血管疾病2-5年發(fā)生，ED出現(xiàn)以后，平均2到5年會有一個心血管事件的發(fā)生。這是因為陰莖海綿體的血管直徑較小，而冠狀動脈的血管較粗。同樣一個斑塊，出現(xiàn)在冠狀動脈時，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會產(chǎn)生較易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險。

臨床上遇到過，有患者因為受勃起功能障礙就醫(yī)，探尋病因時，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。這樣因在男科就診查出糖尿病、高血壓的人不在少數(shù)。

雖然部分ED男性會選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil)來解決”緊急”需求，暫時性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。

但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時間也非常短暫。在起效4-8小時之后，藥效就會逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。

這對于一些需要長期服用偉哥的人來說這顯然不算友好，且可能會出現(xiàn)耐藥性，并沒有從“根源”解決問題。

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現(xiàn)有的ED治療包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，療效均不理想，于是醫(yī)學(xué)界將目光投向干細(xì)胞。

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近年來，干細(xì)胞治療各種疾病逐漸成為研究熱點，有望成為ED的新手段。

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干細(xì)胞能促進(jìn)陰莖海綿體血管再生和神經(jīng)修復(fù)，從根本上增加陰莖背動脈向陰莖海綿體供血速度和供血量，增強勃起時的硬度，使其準(zhǔn)確到達(dá)影響男性生殖機理和需要修復(fù)的各個方位，從而進(jìn)行全面的修復(fù)。

那么，干細(xì)胞和PDE5-i相比，有什么優(yōu)勢呢？

PDE5-i對ED患者只能暫時性改善勃起功能障礙，進(jìn)行性活動前約1小時服用，下次進(jìn)行性活動需再次服藥，有效率為60%~70%。而干細(xì)胞具有再分化潛能和旁分泌作用，修復(fù)陰莖海綿體神經(jīng)組織損傷，促進(jìn)陰莖中內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的再生。

PDE5-i與硝酸鹽制劑具有協(xié)同降壓作用，因此禁用同時服用硝酸鹽制劑；該類藥物會產(chǎn)生頭痛、臉紅、鼻塞、視物模糊和消化不良等副作用，少數(shù)報道有持續(xù)勃起的異常現(xiàn)象。大量臨床試驗證明，干細(xì)胞治療ED有一定療效，且該方法是安全的。

使用PDE5-i具有禁忌人群，對于年長者、需服用硝酸酯類藥物、消化道出血、肝損傷（肝硬化、肝炎）、腎損傷等的患者建議不用或少用；

而干細(xì)胞被醫(yī)學(xué)界稱為”萬能干細(xì)胞“，臨床研究證明能治療上百種疾病，對于ED并伴隨有其他疾病的患者而言，干細(xì)胞不僅可以提高性功能，同時，還能改善身體的其他癥狀，重振男人雄風(fēng)。

目前，研究人員已經(jīng)提出并研究了不同的干細(xì)胞給藥方式。具體地說，已報道的臨床前研究已經(jīng)檢查了腹腔注射和靜脈注射的效果，并表明后者在改善勃起功能方面更有效。

值得注意的是：關(guān)于勃起功能障礙的治療，到目前為止的所有臨床研究中，干細(xì)胞的輸送都是通過直接注射到陰莖的靶組織或陰莖海綿體內(nèi)來研究的。

臨床案例

案例一：在2010年韓國Bahk等人做了這項開創(chuàng)性的研究，對7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。

結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。

案例二：Bahk等人將1.5×10⁷個臍帶MSCs注入7例ED伴有糖尿病患者的陰莖海綿體內(nèi)，隨訪9個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6名受試者均有性欲增加的表現(xiàn)，3例參與者在１個月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，２例參與者聯(lián)合PDE5i干預(yù)６個月后達(dá)到滿意的性生活。

案例三：2016年的另一項重要研究首次評估了每次注射不同干細(xì)胞數(shù)量的使用情況。YOU等人在I期/Pilot研究中，報告了BMSC注射對接受根治性前列腺切除術(shù)的血管源性ED患者的影響。具體地說，他們將參與者分成四組，并給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干細(xì)胞)。

結(jié)果顯示，在治療后6個月接受最高劑量干細(xì)胞治療的患者，觀察到顯著改善，沒有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。同一團隊在2017年發(fā)表了一項第二階段研究，指出最佳劑量為1×10^9劑量。

案例四：孟先生，年齡49歲，因近兩年多來出現(xiàn)陰莖舉而不堅，陰莖萎縮，經(jīng)多次醫(yī)治，服中西藥均無效。

患者于2018年3月28日做了男科的陰莖海綿體血管彩超檢查，從檢查報告中可以看到，治療前孟先生陰莖左右兩側(cè)海綿體動脈根部直徑分別是0.7和1.0mm，右側(cè)動脈血流量分別為5分鐘20cm/s、10分鐘29cm/s和15分鐘26cm/s;左側(cè)動脈血流量分別為5分鐘18cm/s、10分鐘29cm/s和15分鐘29cm/s。

檢查之后的第三天，孟先生進(jìn)行了一療程4次干細(xì)胞治療，時隔兩個多月的6月24日，他到醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查，檢查數(shù)據(jù)有了明顯的改觀，左右兩側(cè)海綿體動脈根部直徑增長至1.0和1.4mm，比治療前增粗了0.3和0.4mm，右側(cè)動脈血流量分別為5分鐘29cm/s、10分鐘34cm/s和15分鐘44cm/s;左側(cè)動脈血流量分別為5分鐘40cm/s、10分鐘43cm/s和15分鐘51cm/s，可以看出相比治療前血流量成倍數(shù)增加，治療效果非常明顯。

綜上所述，大量臨床案例均表明干細(xì)胞治療ED呈現(xiàn)出明顯的有效性，成為治療各種原因?qū)е碌腅D最具優(yōu)勢的手段，特別針對藥物抵抗的患者帶來新的希望。