干細(xì)胞會成為一種基本的治療技術(shù)

患者男，41歲。經(jīng)診斷右肺癌20月余，腦及腦膜轉(zhuǎn)移7月余。患者出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、失憶、伴語言障礙，每次持續(xù)約30 – 45分鐘逐漸緩解。第1周期全身化療后第2天反復(fù)出現(xiàn)頭暈、語言表達(dá)及認(rèn)知障礙，并出現(xiàn)癇性發(fā)作1次，持續(xù)約1分仲后緩解。4天后腰推穿刺及鞘內(nèi)化療，于當(dāng)日下午出現(xiàn)情緒激動、煩躁、躁動，伴意識及言語不清，口角流涎，化療后期，重癥發(fā)展到深度暈迷記憶喪失。

治療過程：

第一次移植胚胎干細(xì)胞制劑，第二天意識恢復(fù)，少量飲食，一周后身體各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，可自由活動。

第二次移植后造血機(jī)能、免疫機(jī)能恢復(fù)。繼續(xù)化療，化療一周期后第三次移植胚胎干細(xì)胞制劑，短期內(nèi)改善化療的毒副作用。

然后移植兩次配型血干細(xì)胞制劑，恢復(fù)免疫監(jiān)視、直接殺傷殘余在體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。

干細(xì)胞移值后：

患者經(jīng)過五次干細(xì)胞移植的支持治療，影像學(xué)顯示病灶部分消失。各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)：如瘤胚抗原、CA15-3、CYFR AZ21-1走下降趨勢接近正常值。該患者還在接受治療中。

患者女，38歲。卵巢瘤。干細(xì)胞移植前，腹式全子宮+雙附件+闌尾切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行化療。第二次化療后體重急劇下降，嘔吐、厭食、四肢疼痛行動遲緩。

在以后三次的化療前后開始接受干細(xì)胞移植治療，化療前后各進(jìn)行干細(xì)胞移植1次，第6次化療前后進(jìn)行配型血干細(xì)胞移植各1次。后行多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

目前患者狀況良好，體重升高，睡眠質(zhì)量較好。四肢無疼痛麻木，精神狀態(tài)佳，基本恢復(fù)正常生活。

患者女，52歲。因左乳腺瘤術(shù)后12年余，雙肺轉(zhuǎn)移2年半余，肝臟轉(zhuǎn)移17個月。臨床診斷為左乳腺癌術(shù)后IX期，兩側(cè)肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，右腋下、雙預(yù)部及雙鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左胸膜轉(zhuǎn)移。

治療過程：

胚胎干細(xì)胞與化療聯(lián)合應(yīng)用。化療后移植胚胎干細(xì)胞制劑一次，靜點(diǎn)。行此治療六周期。

治療后：

化療一周期后，胸腔積液消失，給予繼續(xù)化療三周期后，肺內(nèi)病灶消失。腫大淋巴結(jié)觸不清，病情好轉(zhuǎn)。化療六周期后復(fù)查肝臟病灶消失，肝門及腹膜后淋巴結(jié)縮小。

患者女，38歲。因左乳癌簡化根治術(shù)后3年，右頸部腫物7天。

入院診斷：右鎖骨上窩處及縱隔淋巴結(jié)腫大（頸部轉(zhuǎn)移瘤可能性大）左側(cè)乳腺癌術(shù)后。病理檢查報告：（右頸部淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移瘤，病變形態(tài)符合來自乳腺。

治療過程：術(shù)后化療，前后各移植干細(xì)胞制劑一次，靜點(diǎn)。行此治療三周期。

治療后：患者精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，影像學(xué)提示病灶部位消失，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)在規(guī)定值內(nèi)，至今無復(fù)發(fā)。

患者男，67歲。5年前出現(xiàn)口渴多飲、多尿、消瘦伴乏力，就診于吉林省醫(yī)院。診斷為“Ⅱ型糖尿病”。3年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)周圍型肺癌于北京某院腫瘤醫(yī)院行右側(cè)肺痛根治術(shù)。查出右肺下葉癌術(shù)后，雙肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)及右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移入院。

治療過程：

采取聯(lián)合治療（即干細(xì)胞移植與化療聯(lián)合治療）的方法，化療前移植胚胎干細(xì)胞，使患者各項(xiàng)身體指標(biāo)得到改善，再進(jìn)行配型血干細(xì)胞移植。于第二次化療使用胚胎干細(xì)胞，每周一次后血糖控制較好。

干細(xì)胞移植后：

胰島素用量開始減少，同時白細(xì)胞一直在正常范圍內(nèi)，停用粒細(xì)胞激因子。以后一段時間內(nèi)胰島素用量逐漸減少，現(xiàn)己停止胰島素治療，血糖仍在正常范圍內(nèi)。癌癥病灶逐漸消失。

患者男，26歲。

診斷：I型糖尿病移植前主要采用胰島素治療每日三次，用量為60U/天，使血糖控制在11.1 mmol/L以下時，決定行胰島細(xì)胞移植術(shù)。

治療后：

病毒系列檢測和自身免疫抗體檢測均為陰性，胰島素連續(xù)兩個月停用。證明胰島細(xì)胞移植成功，病人臨床治愈。三個月后走上工作崗位。

患者男，61歲。16年前患者因口干多飲就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為Ⅱ型糖尿病。口服藥物控制血糖，后因血糖控制不佳改為應(yīng)用胰島素控制血糖。5年前患者外傷后開始出現(xiàn)下肢發(fā)涼怕冷，步行時雙下小腿酸脹不適，患者未曾重視治療。4月前患者出現(xiàn)右足小趾和第四趾顏色發(fā)黑疼痛，不能下地活動，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥治療后足趾出現(xiàn)破潰滲出。患者夜間疼痛劇烈十分痛苦，對患者具體情況制定診療方案，行自體干細(xì)胞移植術(shù)，于患者創(chuàng)面和雙下肢分別行干細(xì)胞移植，10天后潰瘍愈合，患者活動自如，下肢疼痛基本緩解。

按照中華心血管病學(xué)會提出的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)來收集擴(kuò)張型心肌病病例。共有9例進(jìn)行了干細(xì)胞移植治療，其中男性6例，女性3例，平均年齡43.6歲。

①入院后評價心功能，給予標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰等治療。

②術(shù)前準(zhǔn)備：抽血測肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、肌鈣蛋白；心電圖檢查；用菲利浦HDI5000S0N0CT超聲心動圖測定心功能：骨髓抽出骨骼50mL ,密度梯度離心法提取骨髓基質(zhì)細(xì)胞。

③骨髓干細(xì)胞的輸入：冠狀動脈造影后從左主干冠狀動脈緩饅輸入骨髓基質(zhì)干細(xì)胞。

④術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后24小時、48小時抽血測心肌酶造、肌鈣蛋白：心電圖檢查；超聲心動圖測心功能。術(shù)后6個月內(nèi)每月1次，以后每3個月1次的隨訪，內(nèi)容包括了解臨床表現(xiàn)、心功能的測定、心電圖檢查。

結(jié)果：術(shù)后24小時、48小時的心肌酶譜、肌鈣蛋白均未升高；心電圖檢查無異常改變：超聲心功能檢查示左室射血分?jǐn)?shù)均有不同程度的提高，收縮末徑均有不同程度的減小。

術(shù)后隨訪：除1例患者死于猝死外，其它病人均成活至今。心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源室早、案速、室顫等惡性心律失常。

臨床癥狀有較大的改善，心功能的情況有待于進(jìn)一步隨訪和評價。

結(jié)淪：干細(xì)胞移植治療心血管疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心肌微梗死、惡性心律失常等。

患者女，4歲。診斷為腦性癱瘓，入院時情況及治療情況：該患者以智力發(fā)育遲緩，雙下肢走路異常3年收入院。

入院查體：神志清醒，能簡單問答，答話不流利。雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，伸舌居中，無項(xiàng)強(qiáng)。雙上肢肌力4級，雙下肢肌力4級，肌張力略高。走路雙足跟不能著地，雙側(cè)巴氏征陽性。

入院后，行腦室內(nèi)干細(xì)胞移植術(shù).術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染，功能練習(xí)，對癥治療。

移值過程：患者仰臥位，補(bǔ)脈全麻實(shí)施后，標(biāo)記額角右側(cè)穿刺點(diǎn)，直切口約3.5cm，碘伏術(shù)區(qū)消毒3遍.鋪無菌單，0.5%利多卡因10mL區(qū)浸潤注射以減輕疼痛。切開頭皮、皮下、皮緣出血點(diǎn)電凝止血、乳突拉鉤牽開，在距發(fā)際內(nèi)2cm、中線旁2cm處電鉆鉆孔一枚“十字切開硬膜〃，向兩耳連線方向平行矢狀面用腦穿針穿刺，進(jìn)針約4.5cm。拔出針芯，有無色透明腦脊液流出。抽出約10mL，把干細(xì)胞注入腦室內(nèi)，拔出穿刺針。硬模處明膠海棉敷墊，縫合頭皮，包扎固定。

出院時情況：神清，能聽懂簡單問話。雙側(cè)睦孔等大同圓，直徑2. 5cm 。光反映靈敏，伸舌劇中，無項(xiàng)強(qiáng)，雙上肢肌力4級、雙下肢肌力4級，肌張力略高。患者病情平穩(wěn)，語言流利，癥狀良好改善，肢體肌力明顯改善。

患者男，70歲。因不能言語入院。

查體：完全性失語。右側(cè)肢體輕癱，肌力IV級，頭部CT示左側(cè)額葉、左側(cè)底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶。診斷“腦梗塞”。給予改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)治療，效果不顯。

行抽取骨髓液20mL ,到干細(xì)胞試驗(yàn)中心進(jìn)行干細(xì)胞提取、分化擴(kuò)增。經(jīng)頸動脈穿刺回輸干細(xì)胞懸浮液。

移后第10天，患者可說出3個字，半個月可說出5個字，1月后就能進(jìn)行簡單的交流，肢體功能恢復(fù)了正常，語言功能恢復(fù)明顯增快。

患者女，63歲。因進(jìn)行性吞咽困難、飲水嗆咳、伸舌費(fèi)力、半月不能進(jìn)食。

入院時查體：精神萎縮，說話無力，伸舌費(fèi)力，舌肌萎縮。雙側(cè)軟腭上抬無力，咽反射消失。抬頸無力，雙肺呼吸動度減低，四肢肌力IV級,雙上肢遠(yuǎn)端肌肉輕度萎縮。

診斷：運(yùn)功神經(jīng)元病。行骨穿，抽取骨髓液40mL，行干細(xì)胞胞鞘內(nèi)移植，1周后可以進(jìn)行流食。兩周后一般的飯就可以進(jìn)了，但較緩慢，說話聲音大了，自己可以行走，一月后日隨訪除飲水輕度嗆咳以外，無明顯吞咽難。

查體：舌肌萎縮較入院時減輕，能仲舌，咽反射存在，但減弱，四肢肌力V級。而后進(jìn)行第二次干細(xì)胞移植，鞘內(nèi)植入。一周后隨訪，病人可吃雞蛋，伸舌自如，吐字不清，舌肌萎縮明顯減輕，四肢肌力V級。以后三個月，病人體重增加，面色紅潤，行走、進(jìn)食正常。

患者男，52歲。患有遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥，十年前發(fā)覺行走不穩(wěn)，當(dāng)時因?yàn)榘Y狀不重也就沒有注意。5年前病情開始嚴(yán)重，顱腦MRI顯示橄欖橋腦小腦萎縮，入院時檢查發(fā)覺行走不穩(wěn)，動作遲緩，雙手不能持重物，自感頭暈.雙下肢無法控制，上下樓梯時尤為明顯。指排試驗(yàn)及雙手輪替陽性，雙跟膝脛試驗(yàn)陽性，閉目難立征陽性，不能獨(dú)立下蹲。

經(jīng)過三次的干細(xì)胞移摘，其中兩次腰穿，一次靜脈，病入明顯感覺到了干細(xì)胞治療的效果，精神也變得特別好，共濟(jì)運(yùn)動準(zhǔn)確，走路時雙小腿發(fā)顫減輕，Romberg睜眼時正常，閉眼時雖仍有搖晃，也較之前明顯減輕。無支持下蹲沒有一點(diǎn)問題。

患者男，59歲。經(jīng)診斷為肝癌，行腹部超聲提示，肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位病變。

干細(xì)胞移植前：肝區(qū)疼痛，出現(xiàn)右上腹不適，經(jīng)常性突發(fā)肝區(qū)及膽區(qū)隱痛或劇痛；肝腫大，質(zhì)地硬，表面不平，且連續(xù)觀察增大趨分明顯；食欲不振、上腹泡脹，暖氣、惡心、腹瀉、乏力失眠，不規(guī)則發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)酸痛，尤以腰背部為最明顯，伴有厭食。

干細(xì)胞移植后（一針后）肝區(qū)及膽區(qū)疼痛減輕（偶見），無惡心、腹瀉，乏力，能正常睡眠達(dá)6小時。無發(fā)熱跡象，體溫正常，恢復(fù)正常飲食，腹部超聲與原超聲對照，肝內(nèi)占位病變變小、變少。

患者男，47歲。因營養(yǎng)過盛，缺乏鍛煉，導(dǎo)致身體肥胖，體檢查出患有脂肪肝。后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行干細(xì)胞移植。

一周后，感覺到體質(zhì)的變化，體力、精力增強(qiáng)，反應(yīng)敏捷、頭腦清晰、睡眠好。一周期后，再行檢查時發(fā)現(xiàn)，患者肝功能完全恢復(fù)正常。

異基因外周血干細(xì)胞移植治療急性白血病三例，對3例急件髓系白血病（AML）患者進(jìn)行了異基因外周血干細(xì)胞移植治療。

病例????供受者情況：

例1男性，25歲，0型血，為急性早幼粒細(xì)胞白血病首次緩解（AML-M3aCRI ）,供者為其姐.42歲，己分娩1胎，0型血；

例2男性，9歲，B型血，急性單核細(xì)胞白血病首次緩解（AML — MSCR ）,供者為其姐，15歲，A型血；

例3男性，25歲，B型血，為急性粒細(xì)胞白血病部分分化型首次緩解解（AML-M2dCRI ),供者為其兄，37歲. 0型血。

3列供受者間HLA — A . B , DR , DW均完全相配。3例患者輸注其HLA相合同胞供者外周血干細(xì)胞后，造血均順利重建：例1經(jīng)過干細(xì)胞移植一周期的治療至今己有23個月，目前血象、骨髓象正常，染色體全部為供者的46XX核型，現(xiàn)己恢復(fù)工作11個月；其他2例目前也在持續(xù)緩解中。

患者女，47歲。被診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，直到5個月前她的病悄轉(zhuǎn)入了急變期才入院接受治療。

經(jīng)前期的化療準(zhǔn)備后，患者接受了親弟弟的異基因外周造血干細(xì)胞移植治療，干細(xì)胞回輸后第11天白細(xì)胞逐漸上升，移值后第15天干細(xì)胞達(dá)到植活，移植后第35天患者順利康復(fù)并出院。

患者女，38歲。5年前出現(xiàn)顏面部浮腫、紅色皮疹。初以“過敏性皮炎”予以治療無效，并逐漸出現(xiàn)肌肉疼痛，不能蹲下、起立，手臂不能上舉，最后確診為“皮肌炎”。應(yīng)用激素、免疫抑制劑后病情曾有好轉(zhuǎn)，但力氣、肌酶始終未恢復(fù)正常，走路欠穩(wěn)，蹲下后不能自行站起。

入院后查肌酶高于正常，肌力3級，結(jié)合既往診治史，診斷為皮肌炎，中醫(yī)診為萎證。給予五痹扶正膠囊及辯證應(yīng)用中草藥等口服。靜脈應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，并予間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療三次，共住院治療兩個月，肌酶降至正常，力氣有所恢復(fù)。出院后一直電話隨訪至今半年余，現(xiàn)力氣恢復(fù)正常，可以自行蹲起，行走自如。

患者男，45。

移植前：當(dāng)兵時曾煤煙中毒，昏迷六天。氣壓低時迷糊頭痛。工作效率下降，短時間工作后就感到身體倦怠，胸悶氣短，長期食欲不振。

移植后：夏季潮濕氣壓低時，不用做高壓氧艙，頭部疼痛消失。體力有明顯的提高，工作與生活的質(zhì)量有明顯的改善，食欲良好、精神狀態(tài)良好。

患者女，70歲。

移植前：下肢有輕微的靜脈曲張，雙腿浮腫。免疫力在下降，休重明顯的下降趨勢。早上起床發(fā)現(xiàn)眼眶深陷，下巴突出。睡眠質(zhì)量差。

移植后：腿上浮腫消失，靜脈曲張得到明顯緩解，膚色紅潤，并且膚質(zhì)有所改善。眼暗明亮，睡眠質(zhì)睛明顯得高，精神飽滿。

患者男，51歲。

移植前：當(dāng)兵時曾經(jīng)氯氣中毒，患有氯氣中毒后遺癥，偏頭痛，雙下肢腫脹疼痛。日常生活和繁重的工作而感到過分緊張和疲勞，早上起床時，持續(xù)大量脫發(fā)現(xiàn)象嚴(yán)重。

移植后：雙下肢疼痛消失，偏頭痛明顯好轉(zhuǎn)。氯氣中毒后遺癥顯現(xiàn)消失。精神狀態(tài)良好，脫發(fā)現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。

患者男，52歲。

移植前：長期從事文字工作，血糖血壓輕微偏高（空腹6.9mmol/L ，餐后 8.9mmol/L，血壓 90/140mmHg ）對城市的污染、噪聲非常敏感。情緒不穩(wěn)定，胸悶氣短。

移植后：精神狀態(tài)良好，注意力集中，悄緒穩(wěn)定，飲食上佳。